Palliatieve geneeskunde: de angst om te vertrekken
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: Mr. Müller-Busch, dit is niet mijn favoriete onderwerp. Ik weet dat het belangrijk is om over de laatste dingen te praten, maar om eerlijk te zijn, ben ik bang voor het einde.
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, zo is het. Woody Allen zei ooit: "Ik ben niet bang voor de dood, maar ik wil er niet zijn als ik sterf."
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: Waarom hebben we zulke sensaties?
Dr. Christof Müller-Busch: het onderwerp "sterven" raakt veel onzekerheden aan. Wanneer je mensen vraagt naar de belangrijkste ervaringen in hun leven, hebben ze het vaak over situaties waarin zowel afscheid als de dood plaatsvonden. De dood is iets dat de overlevenden vormt. Omdat sterven en dood echt zo zijn, weten we echter niet dat dit experiment nog moet komen. Maar we kunnen en moeten deze zekerheid behandelen die van tevoren bij het leven hoort.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: een Frans spreekwoord uit de 16e eeuw: genezing - soms. Verlichten - vaak. Consoleren - altijd. De laatste twee punten beschrijven wat palliatieve geneeskunde tegenwoordig doet. Waarom duurde het 400 jaar voordat we eraan denken om de laatste fase van het leven zo waardig mogelijk te maken?
Dr. Christof Müller-Busch: doodgaan van vandaag is minder een natuurlijk proces dan het vroeger was, wat alleen bepaald wordt door het beloop van een ziekte. Vanwege de vele mogelijkheden van life-extension medicine, zijn het type en tijdstip van sterven erg afhankelijk geworden van beslissingen. Maar wil je alles doen wat medisch mogelijk is om je leven te verlengen? Of kan je in bepaalde situaties afzien van het doen en proberen het stervensproces zo draaglijk mogelijk te maken? Eerder had u deze alternatieven niet.
Palliatieve geneeskunde: accepteer de grenzen van het leven
Professor Dr. Christof Müller-Busch is voorzitter van de Duitse Vereniging voor Palliatieve Geneeskunde.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: in juni 2010 heeft het Federale Hof van Justitie een advocaat vrijgesproken. Hij adviseerde zijn cliënt om haar moeder, die al jaren in coma was, te laten sterven door de vultrechter door te snijden. Sommigen beschouwen dit oordeel als een mijlpaal in de jurisprudentie over euthanasie. Jij ook?
Dr. Christof Müller-Busch: Nee, niet echt. Het vonnis bevestigt wat al lang bekend is in de wet, maar wordt niet altijd in aanmerking genomen in huizen en door sommige artsen. In de palliatieve geneeskunde is het vanzelfsprekend dat de wil en het welzijn van de betrokken persoon centraal staan in de dialoog van alle mensen die hem vergezellen - zelfs als hij vanwege ziekte niet meer kan communiceren of op dit moment niet zelf kan beslissen. Als alle betrokkenen goed met elkaar communiceren, hebben we geen methoden nodig zoals het doorsnijden van een neussonde.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: Meer en meer mensen willen bepalen hoe ze sterven. Zeven miljoen hebben hun geld verdienen en meer dan 60 procent steunt actieve euthanasie. Zo begrijpelijk als dit in een bepaald geval is - soms heb ik de indruk dat we vandaag het einde van ons leven als "efficiënt" beschouwen, zoals met het leven zelf. We willen de controle houden. Verdriet en wanhoop zijn niet voorzien. Is er geen grandioze onderdrukking van de gruwel die de dood heeft achter deze almachtfantasie?
Dr. Christof Müller-Busch: Natuurlijk betekent repressie dat er iets druk is, wat moeilijk te verdragen is. Hoe moeilijk dit onderwerp is, is te zien in de emotioneel geladen debatten over de zogenaamde actieve euthanasie. Zelfs enquêtes over dit onderwerp moet je nauwkeuriger bekijken. In een studie van psycholoog Christina Schröder van de universiteit van Leipzig, terwijl 60 procent van de respondenten een wettelijke regeling voor actieve euthanasie steunde, zou slechts 20 procent het doden op verzoek willen claimen. Voor zelfmoord is slechts zes procent klaar.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: En dan komt de dokter in het spel ...
Dr. Christof Müller-Busch: Waarom wordt moord in de vorm van actieve euthanasie en de ondersteuning van zelfmoord als een medische taak als vanzelfsprekend beschouwd? Ik vind het moeilijk om hulp bij zelfdoding, zoals toegestaan in Zwitserland en Nederland, als een therapeutische optie te beschouwen. Geen type van dood laat zo veel vragen als een zelfmoord, zo begrijpelijk als soms het geval is. Hoewel zelfmoord een conflict beëindigt, lost het het onderliggende probleem niet op.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: Wat bedoel je?
Dr. Christof Müller-Busch: Geen enkel ander type dood roept zoveel vragen op over samenwerken, over communicatie en verwaarlozing in relaties.Er is geen soort van dood als egocentrisch als zelfmoord. Wie zichzelf doodt, ziet zichzelf alleen.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: Hoe ben je hiertoe gekomen?
Dr. Christof Müller-Busch: Ik herinner me een 94-jarige patiënt die, ondanks hevige pijn, wanhopig naar huis wilde om voor zijn 92-jarige vrouw te zorgen, die ook ernstig ziek was. De patiënt oefende dagelijks zeven stappen op een trap. En wij in de kliniek waren heel trots toen we hem konden ontslaan. Twee dagen later hing hij zichzelf op in de kelder van zijn huis. Hij moest precies in zeven stappen naar beneden gaan. Zijn vrouw bleef alleen achter. En we waren erg bezorgd dat we net niet genoeg hadden gezien van de sociale situatie van dit oude paar.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: Zijn het niet vaak sociale ontberingen die ervoor zorgen dat oude of ernstig zieke mensen wanhopen? Ik vind het wreed om volledig afhankelijk te zijn van de hulp van anderen als pleegkist. Is dit het resultaat van een absoluut geïndividualiseerde samenleving dat alleen een autonoom leven voor ons wenselijk lijkt?
Dr. Christof Müller-Busch: We moeten ook leren accepteren dat iemand op oudere leeftijd opnieuw afhankelijk wordt en dat dit niets negatiefs is. Ik had nooit gedacht dat ik mijn moeder ooit zou opeten en voeden. Ze was 96 jaar oud en stierf een paar weken geleden. Ze heeft veel geleden doordat ze niet goed is uitgelijnd. Maar er waren momenten dat ze heel duidelijk was. Toen besefte ik hoe beschaamd ze was dat ze niet langer de onafhankelijke, slimme en efficiënte vrouw was die ze was geweest. Het verlies van onafhankelijkheid en autonomie en schaamtegevoelens spelen een grote rol bij het zo stressvol maken van de laatste fase van het leven voor velen.
Loslaten is de acceptatie van eindigheid.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: Mijn moeder is ook 96 jaar oud. Ze moet ook gewassen worden als een kind, soms weet ze niet of het ochtend of avond is. Ook zij schaamt zich om slechts een last te zijn.
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, dit is een zeer slechte overgangsfase, wanneer je je realiseert hoe behoeftig je bent en dat je het niet meer kunt veranderen. Veel ouderen denken dan: ik moet er nu over heenkomen, ik heb mijn familie veel te lang belast. De psychiater Klaus Dörner zei ooit: de ziekte van onze tijd is dat we geen betekenis hebben voor anderen. Voor ouderen is dit gevoel een last te zijn een groot probleem. En de hele publieke discussie over pensioenproblemen en te veel oude mensen versterkt dat.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: We willen het drama van sterven met het lapidaire vonnis verkorten: je hoeft het alleen maar los te laten. Maar hoe kun je gewoon het enige wat je hebt loslaten - het leven?
Dr. Christof Müller-Busch: Loslaten betekent het accepteren van eindigheid. Vanuit een filosofisch oogpunt is het geluk dat je niet voor eeuwig hoeft te leven. In het dagelijks leven betekent loslaten dat je je bewust wordt van het feit dat je uit elkaar moet gaan. Uit dergelijke situaties is het ook het leven.
Palliatieve arts Christof Müller-Busch zorgde voor haar 96-jarige moeder tot haar dood.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: Als het gemakkelijk was, zou er geen doodsklap zijn. Is dit slechts een fysiek proces?
Dr. Christof Müller-Busch: Nee, ik denk dat het vooral de emotionele confrontatie is met de meedogenloosheid van de dood.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: En waarom valt iemand vredig in slaap, en martelt een ander zichzelf?
Dr. Christof Müller-Busch: Dat is moeilijk te zeggen, maar het heeft niets te maken met inzichten of wijsheid. Ik heb mensen gezien die erg religieus waren en een zware doodstrijd hadden. En ik heb een jonge moeder gezien die haar dood met grote kalmte kon aanvaarden. Maar over het algemeen zijn zeer oude mensen minder gehecht aan hun leven dan mensen nog steeds nodig hebben bij velen. Zelfs in stervende situaties spelen relaties een belangrijke rol.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: De essentie van palliatieve geneeskunde is om het gezin bij het stervensproces te betrekken. Wat zijn de grootste problemen van de familie?
Dr. Christof Müller-Busch: In de confrontatie met sterven hebben familieleden ook behoefte aan afstand en heeft de stervende persoon behoefte aan nabijheid. Sommige familieleden kunnen het zich niet veroorloven om voor een lange tijd bij de stervende te zijn, soms dag en nacht. Ze worden zelf ziek. Dat is niet noodzakelijk tragisch. Omdat rouw begint zelfs voor de dood van de ander, en dat houdt ook in dat we aan zichzelf denken, afstandelijkheid vinden. Familieleden kunnen en moeten, zelfs wanneer ze een stervende begeleiden, altijd iets goeds voor zichzelf doen en gebruikmaken van hulpaanbiedingen zonder schuldig geweten. Niet alleen de stervenden, maar ook de familieleden moeten leren loslaten.
Palliatieve geneeskunde omvat het betrekken van familieleden
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: omgaan met pijn en verdriet? Lastig ik mijn moeder als ik haar mijn gevoelens laat zien? Hoe was het met jou en je moeder?
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, dat is een probleem. Het was niet zo gebruikelijk dat we emoties toonden.Vooral oude mensen verschillen enorm in hun gevoelens. Soms was mijn moeder in orde, maar ze maakte vaak ruzie. Dat is waarschijnlijk hetzelfde met je moeder. We houden echter de gevoelens van anderen hard wanneer we het slecht doen. Als mijn moeder niet gelukkig was, vond ik het moeilijk om bij haar te zijn. Een deel van een goede gezondheid en sterven is om gevoelens toe te staan en om gevoelens te communiceren met gebaren, blikken of woorden. Je zou het toch eens moeten proberen ...
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: En als je zelf een slechte dag hebt?
Dr. Christof Müller-Busch: dat zou ook mogelijk moeten zijn. Verwanten staan vaak onder grote druk. Aan de ene kant komen oude conflicten naar boven, ook schuldgevoelens, dat het niemand meer kon schelen. Je wilt alles nu meteen maken. Aan de andere kant voel je je overweldigd. Ik denk dat je in onveilige situaties met ongeduld kunt reageren. Maar beter is humor.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: omgaan met sterven maakt relaties nog intenser?
Dr. Christof Müller-Busch: Ja. Welke familielevenservaring bij het begeleiden van een stervende persoon is een van de belangrijkste ervaringen in hun leven. Dit omvat ook het vertellen van de moeder, de echtgenoot, de dochter alles dat men zou willen communiceren. Doe de laatste belangrijke dingen met elkaar. Trouwens, dit geldt ook voor de stervende: een voorbeeld: we hebben eens een patiënt gehad die het heel belangrijk vond zijn vrouw op zijn sterfbed te vertellen dat hij al 20 jaar een geliefde had. Na deze bekentenis werd de vrouw compleet geschud, maar later was ze heel kalm. Het zou veel, veel erger zijn geweest als ze dat na zijn dood had geweten, zei ze. Dus zijn beslissing was goed.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: In Duitsland sterven 840000 mensen elk jaar. De meesten geven er de voorkeur aan uit te gaan met een goede medische zorg en in aanwezigheid van hun familieleden uit het leven. Maar we hebben maar 300 palliatieve afdelingen en hospices. Waarom is er geen publieke druk meer om palliatieve zorg te bevorderen?
Dr. Christof Müller-Busch: het onderwerp sterven en dood is nog steeds een groot taboe in vergelijking met andere landen. Het eerste hospice werd al in 1967 in Londen opgericht, het was pas in 1983 dat we de eerste afdeling voor palliatieve zorg hadden in het Universitair Ziekenhuis Keulen. In het Verenigd Koninkrijk stelt de hospice-beweging 600.000 vrijwilligers tewerk. Hier zijn we trots op 80.000, de Duitsers doneren nog steeds meer voor dierenwelzijnsprojecten of redding uit nood dan voor hospices.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: En sommige mensen die in het veld werken, worden een beetje schuin bekeken ...
Dr. Christof Müller-Busch: Dat klopt. Maar deze houding zal veranderen. De 80-plussers zijn het hoogste percentage van de bevolking. Er zal veel hulp nodig zijn. In de ouderengeneeskunde speelt de palliatieve benadering een grote rol. Ondertussen wordt er in rust- en verpleeghuizen veel aandacht besteed aan het levensverhaal van een patiënt, onder welke omstandigheden hij lijdt en wat hij nodig heeft om zich op zijn gemak te voelen.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: En als iemand geen plaats heeft in een huis of hospice en thuis wordt verzorgd?
Dr. Christof Müller-Busch: Niet elke oude persoon heeft een speciale palliatieve behandeling nodig, maar iedereen heeft goede ondersteuning nodig. Zeventig tot tachtig procent van de oude of zieke mensen zou tot het einde thuis kunnen zijn, als we naast ambulante zorg een goede ambulante palliatieve zorg en hospice-zorg hadden.
ChroniquesDuVasteMonde Vrouw: Wat is hiervoor nodig?
Dr. Christof Müller-Busch: Elke arts moet op de hoogte zijn van de planning van preventieve zorg, de basisprincipes van pijntherapie en besluitvormingsproblemen aan het einde van het leven - ook in gesprek met familieleden. Geneeskunde heeft nog veel te leren over de fysieke, mentale, sociale en spirituele begeleiding van een stervende. We moeten allemaal leren omgaan met de grenzen van het leven. En het medicijn en wij mensen ook.
palliatieve geneeskunde
Palliatieve zorg heeft tot doel de kwaliteit van leven te verbeteren van patiënten met ongeneeslijke ziekten waarvan de levensverwachting beperkt is door een holistische benadering. Pijntherapie zou het lijden zo veel mogelijk moeten verlichten. En de behandeling van stressvolle fysieke, mentale en psychosociale problemen is om de patiënten en hun naasten te helpen bij de behandeling van de ziekte en een waardig sterven in waardigheid mogelijk te maken.
Professor Dr. Christof Müller-Busch, 67 jaar oud, is van 1995 tot 2008 aan het hoofd van een palliatieve zorgafdeling geweest in het Community Hospital Havelhöhe in Berlijn als hoofdarts voor anesthesie met een focus op pijntherapie. Hij is voorzitter van de Duitse Vereniging voor Palliatieve Geneeskunde en lid van de Centrale Ethische Commissie van de Duitse Medische Vereniging.
