Antibiotica: moeten we het pakket echt gebruiken?
Ongeveer 45 miljoen keer per jaar schrijven huisartsen in Duitsland een antibioticum voor. En stuur hun patiënten meestal met de vermaning naar huis, niet na slechts een paar dagen om te stoppen met het medicijn, maar om het pakket volledig te gebruiken. Omdat anders, dus tot recent geldige doctrine, ziekteverwekkers kunnen achterblijven die resistent kunnen zijn.
Resistente ziektekiemen vormen een groot probleem, omdat je ze maar moeilijk kunt bevechten, soms zelfs helemaal niet. Maar nu denken de artsen: misschien zou een significant kortere inname van antibiotica nog beter beschermen tegen resistentie. Waarom? Dit verklaart Dr. Peter Walger, intensive care-arts en infectioloog.
ChroniquesDuVasteMonde: eerder was het behandelen van mensen die langer hadden behandeld weerstand tegengegaan. Wat is er nu veranderd?
Dr. Peter Walger: De gegevenssituatie. In de afgelopen tien jaar zijn er steeds meer onderzoeken die een kortere met een langere antibioticadosis vergelijken. Ze tonen allemaal aan dat de kortere therapietijden net zo succesvol zijn, terwijl de langere tijden geassocieerd worden met meer weerstand en bijwerkingen.
Hoe kan dat zijn? Dat is het tegenovergestelde van wat je tot nu toe hebt aangenomen.
Het is eenvoudig niet waar dat korte therapietijden de opkomst van resistentie bevorderen, hoewel veel artsen dit nog steeds geloven. Antibioticatherapie gaat altijd over het doden van de infectieuze agentia. Het ontstaan van resistentie loopt parallel aan dit proces en beïnvloedt ook veel bacteriën die niet betrokken zijn bij de infectie, dus op dit moment zijn er geen problemen. De kans dat ze resistentie ontwikkelen is groter naarmate ze langer aan het antibioticum worden blootgesteld. Vooral omdat het betekent de "concurrentie", dus de andere kiemen geëlimineerd.
Hoe kun je je dat precies voorstellen?
Aan de ene kant creëert men, door de ziekteverwekker die gevoelig is voor het antibioticum volledig te elimineren, als het ware ruimte voor de proliferatie van ongevoelige bacteriën. In het lichaam is er een soort moordende competitie tussen de bacteriën, en hoe minder bacteriën van een bepaald ras er zijn, hoe meer de anderen zich kunnen vermenigvuldigen. We noemen dit fenomeen "collateral damage" van antibiotische therapie. Aldus b.v. In de loop van de behandeling worden ook nuttige darmbacteriën gedood en komen in het resulterende gat andere kiemen tegen die diarree kunnen veroorzaken.
Zullen dergelijke bijwerkingen over het algemeen langer duren naarmate u langer antibiotica slikt?
Ja, zelfs vanuit dit oogpunt is het zinvol om zo kort mogelijk te behandelen. In aanvulling op de genoemde diarree en de selectie van resistente kiemen worden geriskeerd met een langere therapie, bijvoorbeeld schimmelinfecties van de huid of vagina. De regel is: zo lang als nodig en zo kort mogelijk.
Kun je jezelf beschermen tegen dergelijke bijwerkingen met probiotische yoghurt, bijvoorbeeld?
Hoewel dit misschien aannemelijk lijkt, zijn er niet erg betrouwbare wetenschappelijke gegevens beschikbaar. Als je de bacteriën in de darm met de "goede" bacteriën uit de yoghurt wilde herstellen en de kiemen zou verdrijven, zou je toch behoorlijk veel yoghurt moeten eten. Ik weet niet hoe realistisch dat is. Maar ik wil niet uitsluiten dat dergelijke probiotica ook gunstige effecten kunnen hebben.
Wordt er te lang behandeld volgens de kennis van vandaag?
Ja, zo is het. Veel therapiesessies zijn nog steeds niet gebaseerd op studies, en in veel gevallen overheerst het valse veiligheidsdenken. Voor de meeste infecties, zoals de longen, buik of huid, is het zo: als het antibioticum goed werkt, na één of twee dagen, is het veel beter, dan moet je de remedie ongeveer vijf dagen gebruiken.
Als u een verbetering opmerkt, maar bijvoorbeeld koorts en lethargie maar langzaam teruggaan, is de kans groter dat u zeven dagen aanbeveelt. Antibioticapakketten die tien dagen tabletten bevatten, zijn daarom in slechts enkele gevallen zinloos. Ook infecties van de urinewegen of bacteriële infecties van de bovenste luchtwegen kunnen korter worden behandeld dan voorheen, met urineweginfecties is vaak zelfs een enkele dosis voldoende. De beslissing moet niet alleen door de patiënt worden genomen. Hier zijn vervolgafspraken belangrijk: de arts moet de patiënt na twee of drie dagen opnieuw zien.
Zijn er ook ziekten waarbij een verkorte therapie gevaarlijk is?
Een te korte therapie betekent altijd het falen van de remedie. Een te lange therapie leidt niet tot een betere genezing, maar meer bijwerkingen.Huidinfecties zoals erysipelas, maar ook botinfecties of meningitis, worden nog steeds veel langer behandeld dan bijvoorbeeld otitis media. Maar zelfs hier zijn ongeveer drie maanden in vergelijking met zes weken of zes weken met vier weken behandelingstijden - en alles spreekt voor korter.
En als u bijvoorbeeld na twee dagen met een luchtweginfectie nog steeds geen effect voelt?
Dan kan het zijn dat het niet het juiste antibioticum is. Dan moet u de arts raadplegen, die misschien een andere remedie voorschrijft die op andere pathogenen is gericht. Omdat in de praktijk meestal een antibioticum wordt geselecteerd op basis van empirische waarden, zonder dat men al weet welke bacterie in beide gevallen verantwoordelijk is voor de ziekte.
Daarom, als antibiotica niet werken zoals verwacht, zou men snel moeten proberen de betrokken bacteriën te identificeren met speciale laboratoriumtests. Dan kan het specifiek worden behandeld. Als blijkt dat het geen bacterie is, moet u het antibioticum onmiddellijk stoppen.
