Menopauze: hormoontherapie of liever niet?
Dr. Eva Schindele, 54, wetenschapsjournalist en auteur van twee boeken, woont in Bremen. Haar belangrijkste onderwerpen omvatten geneeskunde, biowetenschappen, ethiek en de gezondheid van vrouwen.
ChroniquesDuVasteMonde vrouw: Dr. med. Shudder, Mrs Schindele, het debat over hormoontherapie heeft golfbewegingen gemaakt - hoe sta je als specialist?
Dr. Eva Schindele: In de jaren negentig zeiden veel artsen: het zou een vergissing zijn om vrouwen in de menopauze geen hormonen te geven. Ten slotte leden zij aan een hormoondeficiëntieziekte. Ik ben altijd erg geïrriteerd geweest door dit argument, dat met name werd gepresenteerd door de Duitse Menopausegesellschaft. De oudere heren die er op het bord waren, hebben nauw samengewerkt met de farmaceutische industrie. Ik beschouw deze opvatting van oudere vrouwen als 'hormoondeficiëntie' als enorm aanstootgevend. En ik denk - dat is wat ik je nu ook zeg. Schaudig, als bestuurslid van de Menopausegesellschaft - dat het vandaag een correctie nodig heeft, zelfs een verontschuldiging.
Dr. Kathrin Schaudig, 45, drie kinderen, specialist in de gynaecologie, heeft zich sinds 1993 gespecialiseerd in de behandeling van vrouwen met hormonale stoornissen. Ze runt haar eigen praktijk en houdt regelmatig hormoonconsultaties op de universiteit van Lübeck.
Dr. Kathrin Schaudig: Ik zie ook niet dat vrouwen ouder dan 50 hormoonarmoede hebben - dat zou betekenen dat we ons alleen via onze hormonen kunnen definiëren. Ik denk: in dit stadium werkt een orgaansysteem niet meer. Dit kan symptomen veroorzaken, maar hoeft niet. Als deze de kwaliteit van leven van de vrouw aanzienlijk beïnvloeden - en dit gebeurt in veel gevallen - is het het beste om hormonen te gebruiken. God, of evolutie, heeft ons er niet 80 jaar oud laten uitzien.
Dr. Eva Schindele: Dat is een dom argument dat me jarenlang heeft geïrriteerd. En het is verkeerd: de gemiddelde levensverwachting was eerder lager, omdat veel mensen op jonge leeftijd stierven. Maar als vrouwen de vruchtbaarheid hebben overleefd, zijn ze altijd in staat geweest om 80 te worden en zich er prettig bij te voelen ...
Dr. Kathrin Schaudig: ... maar soms ook met enorme aandoeningen, die helaas gedeeltelijk hormoonafhankelijk waren.
Dr. Eva Schindele: hormonen zijn in de afgelopen vijftien jaar als smarties voorgeschreven - omdat we vrouwen zogenaamd jong en fris zijn. Denk je echt dat dat werkt?
Menopause: Hoe helpt hormonale therapie?
Dr. Kathrin Schaudig: Bij alle reserveringen zou ik zeggen: ja. Ik kijk dit gewoon in mijn praktijk. Natuurlijk wordt mijn perceptie ook beïnvloed door het feit dat hormoongebruikers vaak veel doen voor hun uiterlijk: ze gaan vaak naar de kapper, zijn goed verzorgd en gekleed. Toch, en dat zeg ik niet graag: vrouwen die lange hormonen nemen, lijken op één of andere manier vitaler en ook een beetje fitter ...
Dr. Eva Schindele: ... tenzij je borstkanker of een beroerte krijgt. Ik denk dat al dit slechte praten over de menopauze invloed heeft op onze gevoelens. Wanneer een vrouw de menopauze met grote angst binnengaat omdat ze denkt: "Nu komt het moment van ongemak en devaluatie", ziet ze haar opvliegers ook veel meer.
Dr. Kathrin Schaudig: Onder mijn patiënten zijn vrouwen die volledig in dienst zijn, bijvoorbeeld directeuren. Ze zeggen: "Zonder hormonen functioneer ik niet, ik kan geen vergadering bijwonen en plotseling zweet ik." Of ze slapen slecht, zijn nooit goed uitgerust, lijden aan een constante milde depressieve stemming. Anderen zeggen: "Ik voel me zo dun, ik barst voortdurend in tranen uit en schreeuwde tegen mijn kinderen." Eén patiënt vertelde me net dat ze zonder hormonen maar de helft van haar joggingbaan kan doen. Je kunt natuurlijk vragen: moet een vrouw joggen met 50 tien kilometer? Of werk je met 55 in je werk nog steeds zoals bij 30? Maar onze samenleving heeft een enorme claim op ons.
Dr. Eva Schindele: Hebben we zelf te hoge verwachtingen - om constant te werken? Uit een representatieve studie van Freie Universität Berlin blijkt dat niet de vrouwen met de meeste menopauze symptomen hormonen gebruiken, maar degenen die het meest bang zijn onaantrekkelijk en oud te worden.
Dr. Kathrin Schaudig: Om het eerlijk te zeggen, wij gynaecologen zijn handhavers van sociale druk, maar er is veel dat we moeten doen om de rol van voorgangers, therapeuten of maatschappij op zich te nemen en paradigma's te veranderen. We kunnen vrouwen alleen informeren over de voordelen en risico's van oestrogenen.
ChroniquesDuVasteMonde vrouw: Laten we het hebben over de medische feiten. Wat weet je er vandaag van?
Dr. Kathrin Schaudig: Eerst zou ik willen differentiëren.Vrouwen die geen baarmoeder meer hebben, kunnen worden behandeld met oestrogeenmonotherapie. En hun risico's zijn veel lager dan die van een gecombineerde oestrogeen-progestagetherapie.
Dr. Eva Schindele: Betekent dit dat alle vrouwen ouder dan 50 hun baarmoeder moeten laten verwijderen?
Dr. Kathrin Schaudig: In godsnaam, nee, we hebben deze tijden al lang doorgemaakt. Maar bij ongeveer 20 tot 25 procent van de vrouwen is de baarmoeder verwijderd en dat schept andere omstandigheden. Bij vrouwen met baarmoeder moeten oestrogeen en progestageen worden gecombineerd. En ik zou me altijd meer zorgen maken over de langetermijnrisico's.
ChroniquesDuVasteMonde vrouw: Welke zijn dit?
Dr. Kathrin Schaudig: De eerste drie studies die in 1996 zijn gepubliceerd, laten zien dat het risico op trombose is toegenomen. Dat was de eerste dieptepunt. Waar transdermale therapieën, dwz pleisters of gel, dit risico waarschijnlijk niet of aanzienlijk minder hebben. Toen kwam in 1997 de eerste grote studie, waaruit bleek dat het risico op borstkanker licht verhoogd is. En onze hoop op een beschermend effect tegen een hartinfarct werd onderbroken door de WHI-studie van 2002.
Dr. Eva Schindele: er zijn meer problemen: een verdere evaluatie van de WHI-studie toont aan dat hormoongebruikers meer last hebben van urine-incontinentie. Bovendien heeft het onderzoek aangetoond dat geheugen en perceptie door middel van hormoontherapie niet beter, maar erger zijn. In de reclame voor de farmaceutische industrie klinkt dat anders: daarna beschermen hormonen tegen dementie.
Dr. Kathrin Schaudig: Het onderwerp dementie is belangrijk. Dit resultaat van de WHI-studie - die overigens, denk ik, zeer goed is - moet echter in het juiste perspectief worden geplaatst: de gevallen die daar zijn opgetekend, zijn waarschijnlijk overwegend een vasculaire dementie - de zogenaamde verkalking. En je moet weten: er waren relatief oude vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 60, die hormonen gingen gebruiken voor de WHI-studie. Dus je had vanaf een eerdere leeftijd geen hormoonbeschermend effect. En als je een 70-jaar oude, hooggedoseerde hormoon geeft, dan heeft ze een hoog risico op trombose, een hartaanval, een beroerte en ook voor vasculaire veranderingen in de hersenen. Er is echter ook het risico op de ziekte van Alzheimer - bij vrouwen is dit minstens twee keer zo hoog als bij mannen. En er zijn een aantal observationele studies naar een beschermend effect van hormonen.
Dr. Eva Schindele: Ik vind het niet verantwoordelijk om vrouwen het gevoel te geven dat ze hormonen moeten gebruiken om zichzelf tegen Alzheimer te beschermen! Vooral omdat bewezen is dat fysieke en mentale beweging beschermt tegen dementie.
Dr. Kathrin Schaudig: Helemaal goed. Maar er zijn patiënten die me vertellen: "Ik ben de laatste tijd zoveel vergeten." En er zijn studies die het woordgeheugen verbeteren met oestrogeen ...
Dr. Eva Schindele: ... en opnieuw onderzoeken die precies het tegenovergestelde bewijzen.
ChroniquesDuVasteMonde vrouw: Dr. med. Rilling, pleit u eigenlijk voor hormonen voor menopauzeklachten of als een langdurig medicijn tot op hoge leeftijd?
Dr. Kathrin Schaudig: Eerst en vooral zou ik hormonen voor een beperkte tijd aanraden als je ernstige klachten hebt - tenzij er hoge individuele risicofactoren zijn. Ook heeft ongeveer 10 tot 15 procent van de vrouwen 20, 30 jaar na de overgangsklachten nog steeds. En er is het probleem van osteoporose, dat momenteel wegglijdt van de publieke perceptie. Eén op de vier vrouwen lijdt - met hevige pijn en het gevaar om op lange termijn onbeweeglijk te worden. Dit is wat echt is bewezen: Hormonen zijn de meest onderzochte, effectieve en goedkoopste manier om osteoporose te voorkomen.
Dr. Eva Schindele: Maar hoe zit het met andere gezondheidsrisico's? Je zou de hormonen decennialang moeten nemen om te voorkomen dat je 75 krijgt met osteoporose! Ik betwijfel ook of elke vierde vrouw eronder lijdt. Dergelijke cijfers komen van een definitie dat elke vrouw die een lagere botdichtheid meet, als een osteoporotische patiënt zal worden aangemerkt. Ik heb onlangs gesproken met een osteoporose specialist die me vertelde dat hij de situatie ook als een kans ziet. Hij adviseerde hormonen voor te weinig botdichtheid. Vandaag moedigt hij vrouwen aan om te sporten en ontwikkelt ze profylactische diensten bij sportartsen.
ChroniquesDuVasteMonde vrouw: Dit is iets waar elke vrouw in vrede aan kan denken. Niettemin is deze discussie zeer emotioneel. Begrijpt u dat? Vrouwen nemen de pil of besluiten om een vruchtbaarheidsbehandeling te ondergaan, dus er is geen religieuze oorlog.
Dr. Eva Schindele: Onze generatie heeft ook de pil behandeld. Ik stopte ze op een gegeven moment - en voelde het verschil: of mijn cyclus hormonaal wordt gecontroleerd of als ik de natuur zijn gang laat gaan. Als je de pil al hebt gebruikt of een vruchtbaarheidsbehandeling hebt gehad, zijn hormonen tijdens de menopauze nog een enorme ingreep in onze biologie.
Dr. Kathrin Schaudig: De anticonceptiepil vertegenwoordigt een veel meer gigantische interventie in de hormoonbalans en er zijn zowel risico's als met de vruchtbaarheidsbehandeling. Zelfs sterfgevallen komen voor. Niettemin worden deze risico's eerder geaccepteerd.Ik ben bang dat dat komt omdat de pillen en de vrouwen in de kinderkamer een andere lobby hebben. De pil is beschikbaar voor het plezier van seks. En ook een vruchtbaarheidsbehandeling is sociaal geaccepteerd. Maar in de menopauze wordt gezegd: nu zou ze de opvliegers zonder hormonen moeten nemen. Dat is volledig vrouwonvriendelijk.
ChroniquesDuVasteMonde vrouw: Over seks gesproken - hoe zie je de effecten van hormonen?
Dr. Eva Schindele: Er wordt altijd gezegd, door de menopauze zijn de vrouwen onaantrekkelijk en hebben ze geen behoefte aan seks. Ik betwijfel dat. Studies tonen aan dat het meer afhankelijk is van het partnerschap, of oudere vrouwen seksueel actief zijn en ervan genieten. En natuurlijk verandert de seksualiteit met de leeftijd. Maar in deze context vind ik het volkomen ongepast dat nu voortdurend wordt gewaarschuwd dat de vagina droog is. Het hoeft niet zo te zijn. Als de vrouw "in beweging" blijft, ook door masturbatie, blijft de secretie gevormd.
Dr. Kathrin Schaudig: Dat klinkt goed. Maar ik waarschuw voor generalisaties. Ik heb een aantal patiënten die al jaren een nuchtere seksualiteit hebben in een goed functionerende relatie. En plotseling, tijdens de menopauze, neemt het libido af en hydrateert de vagina niet meer. Dit is ook zichtbaar als een gevolg van de oestrogeendeficiëntie in de celstructuur. Met een lokale oestrogeenbehandeling in de vagina is dit heel gemakkelijk te behandelen - en volgens de huidige stand van kennis is dat volkomen ongevaarlijk. Maar dat is nog steeds zo'n taboe-onderwerp dat veel vrouwen het zelfs niet horen van hun gynaecoloog.
Dr. Eva Schindele: Maar ik ken meer vrouwen, die van de dokter of de dokter horen: "Er is een nieuwe hormoonpil, die een lage dosis is, omdat je zelfs af kunt vallen. Neem de, dat is volkomen ongevaarlijk ..."
Dr. Kathrin Schaudig: Is het weer zover? Natuurlijk zijn de nieuwere medicijnen niet risicovrij. Maar in de toekomst zullen er nog lagere bereidingen zijn. En we moeten proberen het risico op progestagenen te verminderen. Er is een zeer lage dosis oestrogeenpleister in de VS voor profylaxe van osteoporose - misschien een perspectief.
Dr. Eva Schindele: Bovendien weten veel gynaecologen niet hoe ze hormonen moeten stoppen. Het gevolg is dat vrouwen in de hormoonval terechtkomen - zodra ze stoppen, krijgen ze opnieuw klachten.
Dr. Kathrin Schaudig: We raden aan om de hormonen zes tot twaalf maanden in te nemen en ze dan weg te sluipen. Er zijn bepaalde pillen die in tweeën gesneden kunnen worden. Of u kunt een gel nemen, omdat u de dosis gemakkelijk meer kunt verminderen, maar een luteum hormoon moet doorslikken. Sommige patiënten blijven permanent op een mini-restgel, en dat werkt best goed. Sommigen hebben hormoonspiegels die ik niet kan meten, maar het werkt.
ChroniquesDuVasteMonde vrouw: En hoe zit het met plantaardige oestrogenen?
Dr. Kathrin Schaudig: Het duurde 30 jaar om te onderzoeken welke risico's oestrogenen en combinatietherapieën hebben. Dergelijke langetermijnstudies zijn echter nog niet beschikbaar met betrekking tot kruidenpreparaten. Wanneer patiënten iets "natuurlijks" willen, zeg ik hen: "Het oestrogeen dat ik je geef is natuurlijk, omdat het bio-identiek is met je eigen hormonen. Maar de zwarte cohosh, bijvoorbeeld, waaruit vele kruidenremedies worden gemaakt, groeit nergens in jou. Misschien werkt het goed tegen opvliegers - maar ik weet niet precies wat erin zit en hoe de effecten op de lange termijn zijn.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Zoals we kunnen zien gaat het debat over hormoontherapie ook over aspecten als levensstijl en prestaties, uiterlijk en veroudering: zijn dergelijke vragen eigenlijk onderdeel van een spreekkamer?
Dr. Kathrin Schaudig: De taak van de arts is om de patiënt te informeren over de voors en tegens en haar individuele risicosituatie met haar te controleren. Ik moedig ze altijd aan om iets voor zichzelf te doen met voeding, sport, maar ook mentale oefeningen. Al het andere moet de vrouw in de hand nemen en beslissen.
Dr. Eva Schindele: Dit is een belangrijk aspect: waar is de ruimte voor de vragen en zorgen die vrouwen hebben met het ouder worden? Allereerst denk ik aan mijn vriendinnen of zelfhulpgroepen. En alleen met ernstige symptomen, de dokter. Niet elke vrouw heeft behoefte aan behandeling als het gaat om de menopauze. Dit tunnelbeeld van de hormonen doet ons helemaal niets. Ik zie het gewoon met mijn vrienden: dit is een tijd waarin er weer veel gebeurt.
