Stress veroorzaakt lange tijd geen depressie
Is er vandaag echt meer depressie?
Keer op keer melden ziektekostenverzekeraars dat psychische aandoeningen toenemen. Volgens de BKK Gezondheidsatlas 2015 zijn de dagen dat werknemers met ziekteverlof zijn, sinds 2003 meer dan verdubbeld. Dit is echter niet omdat depressie en andere emotionele kwalen vaker voorkomen, maar meer zichtbaar zijn. Volgens de gezondheidsenquête van het Robert Koch-instituut voldoet ongeveer acht procent van de Duitse bevolking binnen een jaar aan de criteria voor depressie - en dit percentage is constant gedurende minstens 14 jaar.
Ondertussen durven mensen het gewoon te hebben over geestelijke gezondheidsproblemen - en artsen zullen eerder geneigde diagnoses stellen. In het verleden werden echter fysieke problemen zoals rugpijn naar voren gebracht. "Niettemin hebben we duidelijk meer opleiding en aanmoediging nodig om hulp te zoeken," Dr. Iris Hauth, hoofdarts van de afdeling psychiatrie, psychotherapie en psychosomatiek aan het Alexian St. Joseph Hospital Berlin-Weißensee. Omdat, als gevolg van het feit, de gezondheid van de Bertelsmann Foundation wordt gecontroleerd: de helft van degenen die aan een depressie lijden, is niet in behandeling.
Worden er steeds meer psychotrope geneesmiddelen voorgeschreven?
Ja, de receptnummers van antidepressiva nemen toe. Volgens een OESO-rapport, binnen vier jaar met 46 procent. Er is een toename, vooral in de zogenaamde serotonineheropnameremmers (SSRI). Keer op keer wordt beweerd dat achter de stijgende aantallen de farmaceutische industrie zit, die voortdurend nieuwe indicaties creëert om de winst te maximaliseren. "Natuurlijk is het juist om kritisch te zijn over de invloed van de farmaceutische lobby, en natuurlijk moeten de fondsen alleen worden gebruikt als ze echt zijn aangegeven", zei professor Ulrich Hegerl, hoofd van de afdeling psychotherapie en psychiatrie Leipzig en voorzitter van de stichting Duitse depressieve hulp.
Omdat zelfs als SSRI's als goed getolereerd worden beschouwd, ze bijwerkingen kunnen hebben. "Het risico op lichtzinnig recept is bij ons laag." In heel Europa staat Duitsland op de laatste plaats met Griekenland als het gaat om het nemen van antidepressiva. In Spanje en Portugal worden ze bijvoorbeeld veel vaker gebruikt. "Toch begrijpt de overgrote meerderheid van mensen die een antidepressivum nodig hebben het niet, omdat niet alle getroffenen hulp zoeken en omdat er in Duitsland veel scepsis bestaat over psychofarmaca", zegt Hegerl. "Het probleem van onderbevoorrading is dus groter dan dat van het overaanbod."
Maken antidepressiva u afhankelijk?
"Hoewel veel mensen dat nog steeds geloven, is het duidelijk niet waar", zegt Hauth. "Ze hebben een specifieke invloed op de stemming en het rijgedrag." Hoe effectief ze zijn, wordt echter uitvoerig besproken door experts. De Amerikaanse psycholoog David Kirsch, bijvoorbeeld, concludeert op basis van studies dat de remedies voor milde en matige depressie niet superieur zijn aan placebo, in het beste geval voor de ernstige vorm hebben ze een licht positief effect. "Veel van deze onderzoeken hebben methodologische tekortkomingen en zijn niet overdraagbaar naar het dagelijks leven," antwoordde Hegerl. En er zijn ook studies die een effect van de medicijnen bewijzen.
Het is bewezen dat het effect van de medicatie varieert van persoon tot persoon - soms is het nodig om de voorbereidingen te wijzigen totdat patiënten zich beter voelen. En: antidepressiva zijn niet altijd nuttig en noodzakelijk. De behandelingsrichtlijnen die in de winter zijn gepubliceerd, zorgen voor een milde depressie die na 14 dagen niet verbetert, psychotherapie, matige psycho- of farmacotherapie (of beide indien gewenst) en een combinatie van beide behandelingen voor ernstige depressie. "Deze therapie is gebaseerd op de evaluatie van alle beschikbare onderzoeken en heeft hoog bewijs", zei Hauth.
Hoe krijg je een depressie?
Dat wordt zelfs niet echt begrepen. "Het is duidelijk dat boodschapperstoffen een rol spelen in de hersenen", zegt Hegerl. "Maar eigenlijk is dat triviaal: bij depressie zijn de hersenfuncties veranderd, en deze worden soms beheerst door boodschappersubstanties." Het is bekend dat de meeste antidepressiva werken op het serotoninesysteem, dat wil zeggen zenuwcellen die signalen via deze neurotransmitter overbrengen. SSRI's zorgen er bijvoorbeeld voor dat de serotonine die in de opening tussen de neuronen vrijkomt daar langer blijft. "Maar het zou te gemakkelijk zijn om te zeggen dat depressieve patiënten serotonine missen, en dat moet worden gecompenseerd", zegt Hegerl. "Ons brein is veel gecompliceerder."
Het is ook onduidelijk wat de oorzaak is van de verandering van de boodschapperstoffen helemaal. Genetische factoren spelen een rol, maar ze veroorzaken geen depressie, maar verhogen alleen het risico. "Op dit moment zijn er verschillende theorieën over wat er precies achter de ziekte zit", zegt Hegerl.
Een - relatief recent - vermoedt dat de darm verantwoordelijk is.Dierproeven hebben aangetoond dat verstoringen van de darmflora en de ontstane ontsteking de psyche beïnvloeden. Hegerl zelf is van mening dat iets anders plausibeler is: "Ongeveer 60 procent van de getroffenen wordt beter door slaap beroofd, wat wijst op een ontwikkelingsmechanisme." We gaan ervan uit dat er een permanente hyperarousal is bij depressie - een constant hoog niveau van interne opwinding met moeite om in slaap te vallen Slaapdeficit bevordert de neiging om in slaap te vallen en de hyperarousal tegen te gaan, die we momenteel systematisch onderzoeken. "
Welke rol spelen externe factoren en crises als triggers?
"Depressie veroorzaakt stress", legt Hegerl uit, "maar stress speelt niet noodzakelijk een oorzakelijke rol." De expert gelooft dat zelfs veel professionals externe factoren overschatten als het gaat om de ontwikkeling van depressie - en dat dit een effectieve behandeling kan voorkomen. "Er wordt vaak gezegd: geen wonder dat hij een depressie heeft, hij heeft ook veel stress op het werk of een ernstige ziekte of slechts een scheiding achter hem, en studies tonen aan dat deze naïeve causale attributie niet klopt om deze problemen te elimineren, zouden velen nog steeds een depressie hebben. "
Net afgelopen november heeft een studie van het Max Planck Institute of Psychiatry aangetoond dat factoren op de werkplek geen rol spelen bij depressie? zelfs als de term burn-out dit suggereert. "Stress verminderen, dingen een beetje stiller maken, soms op vakantie gaan, helpt daarom weinig," zegt Hegerl, "en het advies om een goede nachtrust te hebben kan zelfs contraproductief zijn."
De expert merkt ook op dat de psychische aandoening niet serieus wordt genomen, vooral bij oudere mensen, omdat milieu en artsen hen op de ervaring van verlies en ziekte duwen: "Hier is depressie geen bijwerking, maar een ziekte die consequent moet worden behandeld. " En waarom claimen veel getroffen mensen voor zichzelf een vermeende trigger, zoals werkdruk, mobbing of conflicten? "Depressie verhoogt alles wat negatief is en plaatst het in het centrum", zegt Hegerl. "Dus ze is op zoek naar haar eigen redenen."
Zijn depressie geneesbaar?
"Ze zijn gemakkelijk te behandelen", zegt Hegerl. Volgens het Max Planck Institute for Psychiatry is meer dan de helft van de getroffenen na zes weken dankzij een geschikte therapie beter af. Nog eens 20 tot 30 procent vereist een meer gecompliceerde behandeling, zoals een combinatie van verschillende procedures of zelfs een elektroconvulsietherapie, die wordt gebruikt wanneer geneesmiddelen falen. Ondanks alle pogingen blijft vijf tot tien procent van de getroffenen permanent lijden aan klachten, zoals slaapstoornissen of een stoornis.
"Deze problemen zijn dan minder uitgesproken dan in een depressieve episode," zei Hauth. De overgrote meerderheid van de mensen is na het verval van de depressieve episode zo blij en krachtig als voorheen. "Maar er blijft een kwetsbaarheid", zegt Hauth. "Het risico voor een hernieuwde aflevering blijft hoog." Volgens studies is het 50 tot 85 procent. Des te belangrijker is een vroege behandeling. "Psychotherapie en antidepressiva kunnen het risico van terugval aanzienlijk verminderen," zegt Hegerl.
Alleen verdrietig of al depressief?
Een eerste aanwijzing is de vrij eenvoudige zogenaamde "twee-vraag-test":
- Voelde u zich de afgelopen maand depressief, verdrietig, depressief of hopeloos?
- Had u veel minder begeerte en plezier aan dingen die u de afgelopen maand zou willen doen?
Als u beide vragen beantwoordt, moet u een arts of psychotherapeut raadplegen.
De diagnose van depressie vereist dat ten minste twee van de drie kernsymptomen? Depressieve stemming, verminderde rijvaardigheid en verlies van plezier en interesse? bestaat meer dan twee weken. Deze kunnen andere complicaties omvatten zoals gebrek aan concentratie, verminderd zelfbeeld, schuldgevoel, slaapstoornissen, angstgevoelens, suïcidale gedachten, maar ook fysieke symptomen zoals slechte eetlust, rugpijn of hartkloppingen. Afhankelijk van het aantal aanwezige symptomen wordt onderscheid gemaakt tussen lichte, matige en ernstige depressies.
Meer informatie: Achtergrondinformatie, hulpaanbiedingen en een zelftest biedt de Duitse Depressionshilfe Foundation www.deutsche-depressionshilfe.de
